Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Комитета Пензенской области по охране памятников истории и культуры от 29 декабря 2018 г. N 180-од "Об утверждении Административного регламента предоставления Департаментом Пензенской области по охране памятников истории и культуры государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения, выявленного объекта культурного наследия" (с изменениями и дополнениями) (действие документа приостановлено)
- Приложение/ Административный регламент предоставления Комитетом Пензенской области по охране памятников истории и культуры государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения, выявленного объекта культурного наследия
- Приложение 3. Форма заявления о выдаче разрешения на научно-исследовательские и изыскательные работы
Приложение 3. Форма заявления о выдаче разрешения на научно-исследовательские и изыскательные работы
Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления Комитетом Пензенской области
по охране памятников истории и культуры государственной
услуги по выдаче задания, разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры) народов Российской
Федерации регионального значения, выявленного объекта
культурного наследия
Форма заявления о выдаче разрешения на научно-исследовательские и изыскательные работы
Реквизиты бланка организации Председателю Комитета Пензенской
(для юридических лиц) области по охране памятников
истории и культуры
от "___" _________ 201___ г. N _____ г. Пенза, ул. Московская, 75
_______________________________
(адрес Органа охраны)
Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия, включенного в единый государственный реестр
объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации регионального значения, или выявленного объекта
культурного наследия
Научно-исследовательские и изыскательские работы
на объекте культурного наследия
/--------------------------------------------------\
Заявитель | |
\--------------------------------------------------/
(наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы)
/-----------------------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------/
/--------------------------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\--------------------------------------------/
Адрес (место нахождения) заявителя:
(Республика, область, район)
(город)
/-----------------------\ /---\ /---\ /----\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\-----------------------/ \---/ \---/ \----/
Почтовый адрес заявителя:
/-----------------\ /-------------------------------------------------\
| | | | | | | | |
\-----------------/ \-------------------------------------------------/
(Индекс) (субъект Российской Федерации)
(город)
/-----------------------\ /---\ /---\ /----\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\-----------------------/ \---/ \---/ \----/
Контактный телефон /---------------------\ /--------------------\
(включая код города): | | факс | |
\---------------------/ \--------------------/
/-------------------------------------------------------\
Сайт/Эл. почта: | |
\-------------------------------------------------------/
Лицензия на осуществление /----------------------------------------\
деятельности по сохранению |Регистрационный номер|Дата выдачи |
объекта культурного наследия: |---------------------+------------------|
| | |
\----------------------------------------/
Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации регионального значения,
или выявленного объекта культурного наследия:
Наименование объекта культурного наследия:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
(Республика, область, район)
(город)
/-----------------------\ /---\ /---\ /----\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\-----------------------/ \---/ \---/ \----/
(указать перечень работ(5))
Заказчиком работ является:
(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического
лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя,
отчество - для физического лица))
Адрес места нахождения заказчика:
(Республика, область, район)
(город)
/-----------------------\ /---\ /---\ /----\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\-----------------------/ \---/ \---/ \----/
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче
разрешения на проведение научно-исследовательских и изыскательских работ
на Объекте) (нужное отметить - "V"):
/--\
| | выдать лично на руки(6)
\--/
/--\
| | направить по почте
\--/
/--\
| | направить на электронный адрес
\--/
Приложение (отметить - "V"):
/--\
| | копия договора на разработку научно-проектной
\--/ и (или) проектной документации по сохранению
объекта культурного наследия в ___ экз. на ___ л.
/--\
| | схемы (графический план), изображающие места
\--/ проведения натурных исследований в ___ экз. на ___ л.
________________________ _______________ (при наличии) __________________
(Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)
______________________________
(5) Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной документацией и с лицензией на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия.
(6) Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.