Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета Пензенской области по охране памятников истории и культуры от 29 декабря 2018 г. N 180-од "Об утверждении Административного регламента предоставления Департаментом Пензенской области по охране памятников истории и культуры государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения, выявленного объекта культурного наследия" (с изменениями и дополнениями) (действие документа приостановлено)
- Приложение/ Административный регламент предоставления Комитетом Пензенской области по охране памятников истории и культуры государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения, выявленного объекта культурного наследия
- Приложение 6. Форма заявления о выдаче разрешения на ремонт объекта культурного наследия
Приложение 6. Форма заявления о выдаче разрешения на ремонт объекта культурного наследия
Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления Комитетом Пензенской области
по охране памятников истории и культуры государственной
услуги по выдаче задания, разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры) народов Российской
Федерации регионального значения, выявленного объекта
культурного наследия
Форма заявления о выдаче разрешения на ремонт объекта культурного наследия
Реквизиты бланка организации Председателю Комитета Пензенской
(для юридических лиц) области по охране памятников
истории и культуры
от "___" _________ 201___ г. N _____ г. Пенза, ул. Московская, 75
_______________________________
(адрес Органа охраны)
Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия, включенного в единый государственный реестр
объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации регионального значения, или выявленного объекта
культурного наследия
Ремонт объекта культурного наследия
/--------------------------------------------------\
Заявитель | |
\--------------------------------------------------/
(наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы)
/-----------------------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------/
/--------------------------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\--------------------------------------------/
Адрес (место нахождения) заявителя:
(Республика, область, район)
(город)
/-----------------------\ /---\ /---\ /----\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\-----------------------/ \---/ \---/ \----/
Почтовый адрес заявителя:
/-----------------\ /-------------------------------------------------\
| | | | | | | | |
\-----------------/ \-------------------------------------------------/
(Индекс) (Субъект Российской Федерации)
(город)
/-----------------------\ /---\ /---\ /----\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\-----------------------/ \---/ \---/ \----/
Контактный телефон /---------------------\ /--------------------\
(включая код города): | | факс | |
\---------------------/ \--------------------/
/-------------------------------------------------------\
Сайт/Эл. почта: | |
\-------------------------------------------------------/
Лицензия на осуществление /----------------------------------------\
деятельности по сохранению |Регистрационный номер|Дата выдачи |
объекта культурного наследия: |---------------------+------------------|
| | |
\----------------------------------------/
Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый
государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации регионального значения,
или выявленного объекта культурного наследия:
Наименование объекта культурного наследия:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
(Республика, область, район)
(город)
/-----------------------\ /---\ /---\ /----\
улица | | д. | | корп./стр. | | офис/кв. | |
\-----------------------/ \---/ \---/ \----/