Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги "Предоставление разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства"

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства"

Заявление на предоставление муниципальной услуги "Предоставление разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства"

                                      Председателю Комиссии по подготовке

                                      проекта Правил землепользования

                                      и застройки города Пензы

                                      Н.А. Кутыревой

     Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного    строительства,    реконструкции   объекта    капитального

строительства, расположенного на земельном участке с кадастровым  номером

________________________________________, площадью ________________ кв.м,

в территориальной зоне __________________________________________________

_________________________________________________________________________

по адресу: г. Пенза, ___________________________________________________,

в части _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________;

9) _____________________________________________________________________;

10) ____________________________________________________________________;

     Постановления,  уведомления,  письма,  расписки  и  иные  результаты

рассмотрения документов прошу (нужное отметить в квадрате):

	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в администрацию города Пензы
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр, в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги через многофункциональный центр
	направлять на бумажном носителе посредством почтового отправления

Заявитель _______________________________________________ _________

          (фамилия, имя, отчество (отчество при наличии)) (подпись)

                                              "___" ____________ 20___ г.