Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги "Предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства"

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства"

Заявление на предоставление муниципальной услуги "Предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства"

                                      Председателю Комиссии по подготовке

                                      проекта Правил землепользования

                                      и застройки города Пензы

                                      Н.А. Кутыревой

     Прошу   предоставить   разрешение   на   условно   разрешенный   вид

использования  земельного участка или объекта капитального строительства,

с кадастровым номером __________________________________________________,

площадью __________ кв.м,  в территориальной зоне _______________________

_________________________________________________________________________

по адресу: г. Пенза, ___________________________________________________,

существующий   вид   разрешенного   использования   земельного    участка

"_______________________________________________________________________"

_________________________________________________________________________

запрашиваемый вид разрешенного использования земельного участка

"_______________________________________________________________________"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________;

9) _____________________________________________________________________;

10) ____________________________________________________________________;

     Постановления,  уведомления,  письма,  расписки  и  иные  результаты

рассмотрения документов прошу (нужное отметить в квадрате):

	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в администрацию города Пензы
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр, в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги через многофункциональный центр
	направлять на бумажном носителе посредством почтового отправления

Заявитель _______________________________________________ _____________

          (фамилия, имя, отчество (отчество при наличии))   (подпись)

                                           "___" _____________ 20___ г.