Приложение N 2. Форма итогового протокола территориальной счетной комиссии о результатах рейтингового голосования по общественным территориям муниципального образования город Пенза

Приложение N 2
к постановлению
администрации г. Пензы
от 12.02.2019 г. N 219

Форма итогового протокола территориальной счетной комиссии о результатах рейтингового голосования по общественным территориям муниципального образования город Пенза

                       Экземпляр N ___________

     Голосование по проектам благоустройства общественных территорий

   муниципального образования город Пенза, подлежащих в первоочередном

   порядке благоустройству в 2019 году в соответствии с муниципальной

    программой города Пензы "Формирование современной городской среды

        муниципального образования город Пенза на 2018-2022 годы"

                      "___" ____________ 20___ года

    Итоговый протокол территориальной счетной комиссии о результатах

                             голосования

            Территориальная счетная комиссия N __________

1. Число граждан, внесенных в список                   __________________

голосования на момент окончания голосования            (цифрами/прописью)

2. Число бюллетеней, выданных

территориальной счетной комиссией гражданам            __________________

в день голосования                                     (цифрами/прописью)

3. Число погашенных Бюллетеней                         __________________

                                                       (цифрами/прописью)

4. Число заполненных бюллетеней, полученных            __________________

членами территориальной счетной комиссии               (цифрами/прописью)

5. Число недействительных бюллетеней                   __________________

                                                       (цифрами/прописью)

6. Число действительных бюллетеней                     __________________

                                                       (цифрами/прописью)

7. Наименование общественных территорий

N п/п	Наименование общественной территории	Количество голосов (цифрами/прописью)

Председатель территориальной

счетной комиссии                  ____________________ _____________

                                         (ФИО)           (подпись)

Секретарь территориальной

счетной комиссии                  ____________________ _____________

                                         (ФИО)           (подпись)

Члены территориальной

счетной комиссии:                 _______________ __________________

                                  _______________ __________________

                                  _______________ __________________

Протокол подписан "___" __________ 20__ года в ____ часов ____ минут