Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель (или: земельного участка), находящихся в государственной (или: муниципальной) собственности

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Выдача разрешения на использование земель или
земельных участков, находящихся в муниципальной
собственности Каменского района Пензенской области,
и земельных участков, государственная собственность
на которые не разграничена, без предоставления
земельного участка и установления сервитута"
от 6 июля 2018 г. N 690

                            _____________________________________________

                               (уполномоченный орган государственной

                                 или орган местного самоуправления)

                            адрес: ______________________________________

                            от __________________________________________

                                  (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                            реквизиты документа, удостоверяющего личность

                            ____________________________________________,

                                          (Вариант для юридического лица:

                            ОГРН _______________________________________,

                              свидетельство о государственной регистрации

                            заявителя в ЕГРЮЛ __________________________)

                            адрес: _____________________________________,

                            телефон: _______________, факс: ____________,

                            адрес электронной почты: ____________________

 Заявление о выдаче разрешения на использование земель (или: земельного

      участка), находящихся в государственной (или: муниципальной)

                             собственности

     Заявитель осуществляет деятельность по ____________________________.

Для проведения работ по _________________________________________________

                         (цель проведения работ согласно п. 1 ст. 39.34

                             Земельного кодекса Российской Федерации)

в районе __________________________ Заявителю требуется земельный участок

площадью ______ кв.м с кадастровым номером (координатами) _______________

на срок с "___" ____________ ____ г. по "___" _________ ____ г.

     На  основании  вышеизложенного и руководствуясь ст. 39.34 Земельного

кодекса   Российской   Федерации,   п.п.   2-5  Правил  выдачи разрешения

на   использование   земель   или    земельного    участка,   находящихся

в   государственной   или   муниципальной   собственности,   утвержденных

Постановлением  Правительства  Российской Федерации от 27.11.2014 N 1244,

заявитель  просит  предоставить  ему  разрешение  на использование земель

(или:    земельного     участка),     находящихся    в    государственной

(или: муниципальной) собственности площадью __ кв.м с кадастровым номером

(координатами) _______________________ на срок с "___" __________ ____ г.

по "___" _________ ____ г.

     Надлежащее выполнение предусмотренных ст. 39.35  Земельного  ко