Приложение N 3. Заявление на предоставление земельного участка

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Предоставление гражданам, имеющим трех
и более детей, в собственность бесплатно земельных
участков для индивидуального жилищного строительства"
от 24 июля 2018 N 771

                                     Главе администрации

                                     Каменского района Пензенской области

                                     от _________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                     ____________________________________

                                     место нахождения,

                                     ____________________________________

                                     контактный телефон

            Заявление на предоставление земельного участка

     Прошу предоставить в собственность бесплатно земельный участок

________________________________________________________________________,

                     (адрес, местонахождение)

для ____________________________________________________________________,

                       (цель предоставления)

площадью ________________________ кв.м.

     Приложение: прилагаемые документы в соответствии с  приложением  N 4

Административного регламента.

Дата     Подпись     Расшифровка подписи