Приложение N 1. Акт осмотра ТС

Приложение N 1
к Порядку
выявления, учета, перемещения, хранения
и вскрытия брошенных (бесхозяйных) транспортных
средств на территории города Пензы

                     Акт осмотра ТС N ______

"___" __________ 20__ г.                          "___" часов "___" минут

     В соответствии с Порядком выявления,  учета,  перемещения,  хранения

и  вскрытия  брошенных  (бесхозяйных) транспортных средств на  территории

города  Пензы,  утвержденным  постановлением  администрации  города Пензы

от ___________________________ N ________ (далее - Порядок), на основании

_________________________________________________________________________

                   (указать источник сведений о ТС)

_________________________________________________________________________

                      (указать местоположение ТС)

выявлено   транспортное    средство,    имеющее    признаки    брошенного

(бесхозяйного).

Марка и модель ТС: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Цвет ТС: ________________________________________________________________

Государственный регистрационный знак ТС: ________________________________

VIN, номер кузова, шасси (рамы), двигателя ТС ___________________________

_________________________________________________________________________

транспортное средство имеет следующие признаки брошенного (бесхозяйного):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются признаки, предусмотренные пунктом 1.3 Порядка)

Видимые повреждения ТС, комплектность ТС,  вещи,  находящиеся  в  салоне,

определяемые визуально:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность                                 Подпись

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность                                 Подпись

Акт составил секретарь Комиссии:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность                                 Подпись

Дополнительные сведения.

Сведения об учете ТС в органах ГИБДД

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения внес "___" _____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного должностного лица)

Сведения о собственнике (владельце) ТС

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения внес "___" _____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного должностного лица)

Информация    о   направлении   уведомления,   опубликовании   информации

в соответствии с пунктами 2.9, 2.10 Порядка (нужное подчеркнуть):

собственнику (владельцу) ТС направлено уведомление

_________________________________________________________________________

                         (дата направления)

информация   размещена   на   автотранспортном   средстве,   и  обращение

опубликовано в средствах массовой информации

_________________________________________________________________________

                     (издание, выпуск, страница)

Информация   о   результатах   уведомления,   опубликования  (размещения)

информации в соответствии с пунктами 2.9, 2.10 Порядка:

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения внес "___" _____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного должностного лица)

Информация о мерах, принятых собственником (владельцем) ТС:

_________________________________________________________________________

  (на основании данных осмотра ТС в соответствии с пунктом 3.2 Порядка)

Дополнительные сведения внес "___" _____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного должностного лица)

Приложение (в соответствии с пунктом 2.7 Порядка):

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения внес "___" _____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного должностного лица)