Приложение N 7. Заключение пренатального консилиума

Приложение N 7
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 24.05.2019 N 104

Заключение пренатального консилиума

ФИО беременной _______________________. Год рождения ____________________

Пренатальный  консилиум  ГБУЗ  "Пензенская областная клиническая больница

им. Н.Н. Бурденко", в составе:

врача-генетика __________________________________________________________

врача-эксперта УЗ диагностики ___________________________________________

заведующего отделением пренатальной диагностики _________________________

с учетом срока гестации _______ нед., результатов пренатального УЗИ плода

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

результатов генетического исследования плодного материала

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

установленного диагноза: ________________________________________________

________________________________________________________________________,

заключений профильных специалистов (указать специальность и ФИО врачей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

определяет прогноз для жизни и здоровья будущего ребенка

как _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и рекомендует ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов консилиума:

Врач-эксперт УЗИ диагностики:                      ______________________

Врач-генетик:                                      ______________________

Заведующий отделением:                             ______________________

Другие специалисты:                                ______________________

Дата: "_____" _______________ 20____ г.

         Информированное добровольное согласие/отказ пациентки

     Я, _______________________________