Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации г. Заречного
от 13.06.2019 N 1288

"Приложение N 1
к Порядку
предоставления работникам бюджетной сферы
социальных выплат на приобретение (строительство)
жилья в рамках подпрограммы "Социальная поддержка
жителей города в жилищной сфере" муниципальной
программы "Социальная поддержка граждан
в г. Заречном Пензенской области"

Форма заявления
о включении в число участников подпрограммы "Социальная поддержка жителей города в жилищной сфере" муниципальной программы "Социальная поддержка граждан в г. Заречном Пензенской области" в части мероприятий по предоставлению социальных выплат работникам бюджетной сферы на приобретение (строительство) жилья

                      В Администрацию города Заречного Пензенской области

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

паспортные данные ______________________________________________________,

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

работающего(й) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в должности _____________________________________________________________

Место жительства (регистрация, фактическое) _____________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________ контактные телефоны ________________

_________________________________________________________________________

                               Заявление

     Прошу включить меня и членов моей семьи:

супруг(а) ______________________________________________________________,

                            (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ____________________ N _________________________, выданный

____________________________________________ "__" _____________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                            (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

серия ________________ N __________________________________, выданное(ый)

____________________________________________ "__" _____________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

дети: __________________________________________________________________,

                            (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

серия _____________________ N _____________________________, выданное(ый)

____________________________________________ "__" _____________ _____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

дети: __________________________________________________________________,

                            (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                         (ненужное вычеркнуть)

серия _____________________ N _____________________________, выданное(ый)

____________________________________________ "__" _____________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

в  число  участников  подпрограммы  "Социальная  поддержка жителей города

в  жилищной  сфере" муниципальной программы "Социальная поддержка граждан

в  г. Заречном Пензенской области" в части мероприятий по  предоставлению

социальных   выплат   работникам   бюджетной   сферы    на   приобретение

(строительство) жилья.

     С  условиями  участия  подпрограммы  "Социальная  поддержка  жителей

города  в  жилищной  сфере" муниципальной программы "Социальная поддержка

граждан  в  г. Заречном Пензенской области" ознакомлены  и  обязуемся  их

выполнять:

______________________________ _______________________ __________________

      (Ф.И.О. заявителя)         (подпись заявителя)        (дата)

______________________________ _______________________ __________________

      (Ф.И.О. заявителя)         (подпись заявителя)        (дата)

______________________________ _______________________ __________________

      (Ф.И.О. заявителя)         (подпись заявителя)        (дата)

______________________________ _______________________ __________________

      (Ф.И.О. заявителя)         (подпись заявителя)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и документы приняты: "____" ______________ 20__ г. N __________

______________________________________ ___________ ______________________

(должность лица, принявшего документы)  (подпись)   (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

Заявление и документы приняты: "____" ______________ 20 ___ г. N ________

______________________________________ ___________ ______________________

(должность лица, принявшего документы)  (подпись)  (расшифровка подписи)"