Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Регистрация устава территориального
общественного самоуправления"

                                Главе города Заречного Пензенской области

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                      (Ф.И.О. уполномоченного лица

                                   (руководителя комитета/совета ТОС)

                               Заявление

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны,

                      адрес электронной почты

_________________________________________________________________________

   председателя учредительного собрания (конференции) либо руководителя

_________________________________________________________________________

   исполнительного органа создаваемого территориального общественного

                          самоуправления)

в  соответствии  со статьей 27 Федерального закона от 06.10.2003 N 131-ФЗ

"Об  общих  принципах  организации  местного  самоуправления в Российской

Федерации" (с последующими изменениями),  статьей  3.5  Устава  закрытого

административно-территориального  образования города Заречного Пензенской

области  представляет  документы  на  регистрацию Устава территориального

общественного самоуправления "_________________________________________".

                                          (наименование)

     Дата создания на учредительном собрании (конференции) _____________.

     Название и место нахождения исполнительного органа  территориального

общественного самоуправления ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (название, почтовый адрес, телефон)

     Приложение:

     - протокол учредительного собрания, конференции, содержащий  решение

о создании территориального общественного самоуправления;

     -    прошнурованный,    пронумерованный    Устав    территориального

общественного самоуправления в двух экземплярах.

Подпись руководителя ТОС

(уполномоченного лица)                               ____________________

                                                          (подпись)