Приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 28 июня 2019 г. N 172 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 06.09.2018 N 264"

В связи со структурными изменениями в государственном бюджетном учреждении "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина", в целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", в целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой на территории Пензенской области взрослому населению при сердечно-сосудистых заболеваниях, руководствуясь подпунктом 3.1.8. пункта 3.1. Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утверждённого постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 N 30-пП (с последующими изменениями), приказываю:

1. Маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом при оказании скорой медицинской помощи, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 06.09.2018 N 264 "О реализации на территории Пензенской области порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н", изложить в новой редакции:

"Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 06.09.2018 N 264

Маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом, при оказании скорой медицинской помощи

N п/п	Наименование муниципального образования	Наименование медицинских организаций
1.	г. Пенза	ГБУЗ* "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" - первичное сосудистое отделение*(6)
2.	г. Заречный
3.	Бессоновский район
4.	Городищенский район
5.	Иссинский район
6.	Колышлейский район: с. Халтурино, с. Крутец, с. Телегино, с. Малая Александровка, с. Березовка, с. Соколинка, с. Приволье
7.	Лопатинский район
8.	Лунинский район
9.	Малосердобинский район: с. Ключи, с. Чунаки, с. Майское, с. Бадровка, с. Старославкино, с. Новославкино, с. Новодемкино, с. Дружаевка, с. Новоназимкино, с. Саполга
10.	Мокшанский район
11.	Никольский район
12.	Пензенский район
13.	Шемышейский район
14.	Башмаковский район	ГБУЗ "Каменская МРБ*(2)" - первичное сосудистое отделение
15.	Белинский район
16.	Каменский район
17.	Пачелмский район: пос. Титово, ст. Титово, с. Решетино, с. Пустынь, с. Веденяпино, с. Белынь, с. Ворона
18.	Тамалинский район
19.	Камешкирский район	ГБУЗ "Кузнецкая МРБ" - первичное сосудистое отделение
20.	Кузнецкий район
21.	Неверкинский район
22.	Сосновоборский район
23.	Вадинский район	ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ" - первичное сосудистое отделение
24.	Земетчинский район
25.	Наровчатский район
26.	Нижнеломовский район
27.	Пачелмский район*(3)
28.	Спасский район
29.	Бековский район	ГБУЗ "Сердобская МРБ имени А.И. Настина" - первичное сосудистое отделение
30.	Колышлейский район*(4)
31.	Малосердобинский район*(5)
32.	Сердобский район

ГБУЗ*(1) - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

МРБ*(2) - межрайонная больница

*(3) населенные пункты, не указанные в п. 20;

*(4) населенные пункты, не указанные в п. 15;

*(5) населенные пункты, не указанные в п. 16.

*(6) В стационар ГБУЗ "КБ N 6 имени Г.А. Захарьина", расположенный по адресу: ул. Стасова, д. 7, госпитализируются пациенты со следующими состояниями:

- острый коронарный синдром (далее - ОКС) (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия) без подъема SТ;

- тромбоэмболия легочной артерии;

- расслаивающаяся аневризма аорты;

- острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс);

- синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

- другие формы острой сердечной недостаточности.

В стационар ГБУЗ "КБ N 6 имени Г.А. Захарьина", расположенный по адресу: ул. Гагарина, д. 24, госпитализируются пациенты со следующими состояниями:

- хроническая форма ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующая подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующая диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;

- артериальная гипертония симптоматическая, требующая уточнения диагноза в стационарных условиях;

- артериальная гипертония (резистентная к проводимой терапии);

- острый и хронический миокард в период обострения;

- кардиомиопатия, требующая выполнения лечебно-диагностических процедур в стационарных условиях;

- гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимостью сердца, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

- легочная гипертензия в период декомпенсации или требующая выполнения диагностических процедур в стационарных условиях;

- нарушение сердечного ритма и проводимости, требующее проведения диагностических и лечебных процедур в стационарных условиях;

- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

- перикардит;

- инфекционный эндокардит;

- нарушение ритма и проводимости сердца, сопровождающееся нестабильной гемодинамикой и (или) прогрессированием коронарной и (или) сердечной и (или) церебральной сосудистой недостаточностью.

ОКС со стойким подъемом SТ или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, Q-инфаркт миокарда.

Больные госпитализируются в региональный нейрососудистый центр ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко":

- при давности заболевания до 24 часов от начала (началом считать первый ангинозный приступ или его астматический эквивалент) и до 36 часов от начала заболевания при кардиогенном шоке;

- при транспортабельном состоянии;

- при возможности оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;

- при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии;

При отсутствии любого из перечисленных условий, госпитализация осуществляется согласно схеме маршрутизации.

ОКС без стойкого подъема ST, non-Q инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.

Больные госпитализируются в первичные сосудистые отделения ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ имени А.И. Настина", ГБУЗ "Клиническая больница имени Г.А. Захарьина".

Перевод больных с ОКС без стойкого подъема ST из первичных сосудистых отделений ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ имени А.И. Настина", ГБУЗ "Клиническая больница имени Г.А. Захарьина" в региональный нейрососудистый центр ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко" выполняется при наличии клинических показаний и соблюдении следующих условий:

- транспортабельное состояние;

- возможность оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;

- отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии;

При отсутствии любого из перечисленных условий, лечение больного продолжается в том первичном сосудистом отделении, куда больной первично госпитализирован.

Клиническими показаниями для перевода больных с ОКС без стойкого подъема ST из первичных сосудистых отделений в региональный нейрососудистый центр ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" являются любые из ниже указанных состояний:

1. Перевод в ближайшие 24 часа с момента поступления в первичное сосудистое отделение:

- острая сердечная недостаточность (Killip 2-4 класс) - отек легких, кардиогенный шок;

- ангинозные боли, рефрактерные к медикаментозному лечению;

- документированные угрожающие жизни желудочковые аритмии или перенесенная остановка кровообращения аритмогенной природы (после успешной реанимации, сохранения функций коры головного мозга);

- документированные повторные динамические изменениях сегмента ST или зубца T электрокардиограммы, сопровождающиеся ангинозными болями;

- подъем уровня сердечного тропонина, соответствующий инфаркту миокарда;

- риск по шкале GRACE выше 140 баллов.

2. Перевод во временном интервале от 24 до 72 часов с момента поступления в первичное сосудистое отделение:

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- стентирование коронарных артерий в анамнезе;

- аорто-коронарное шунтирование в анамнезе;

- повторение симптомов ишемии при не инвазивном обследовании (ЭКГ покоя или суточное мониторирование ЭКГ);

- риск по шкале GRACE от 109 до 140 баллов.

Перевод больных с острым коронарным синдромом из ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ имени А.И. Настина", ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" в ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко" в сроки более 72 часов с момента поступления возможен при наличии показаний (клиническая картина стенокардии напряжения 3-4 ФК, появление приступов стенокардии при расширении режима в стационаре, достоверные признаки ишемии миокарда, выявленные при нагрузочном тестировании) для проведения коронарной ангиографии.

Перевод пациентов из ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко" с расслоением аорты I и II типа по Де-Бейки в федеральные государственные бюджетные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в экстренной форме осуществляется при выполнении следующих обследований:

- Д-димер;

- количество эритроцитов;

- количество лейкоцитов;

- С-реактивный белок;

- прокальцитониновый тест;

- креатинфосфокиназа;

- тропонин I или Т;

- креатинин;

- аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза;

- лактат;

- глюкоза крови;

- газы крови.".

2. Настоящий приказ опубликовать (разместить) на официальном сайте Министерства здравоохранения Пензенской области и на официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр

А.В. Никишин