Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации города Пензы
от 01.07.2019 N 1180/4

Приложение N 2
к Порядку
проведения общественного обсуждения проекта
муниципальной программы "Формирование
современной городской среды муниципального
образования город Пенза на 2018-2024 годы"

Согласие на обработку, получение, использование и передачу персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                                    Ф.И.О.

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт ___________________ N ________, выдан ___________________________

                                                     когда и кем

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

даю  свое  согласие  на  обработку,  получение,  использование и передачу

персональных    данных,     в     документальной    (письменной)    форме

в   соответствующие   организации  и  учреждения  для  обработки   заявки

на  участие  в  общественном  обсуждении проекта муниципальной  программы

(проекта  внесения  изменений  в  муниципальную  программу) "Формирование

современной  городской  среды  муниципального  образования   город  Пенза

на 2018-2024 годы"

____________/_______________/                 "___" ____________ 201__ г.

  (подпись)      (ФИО)