Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в аренду

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в аренду
без проведения торгов
земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена
или находящихся в собственности
г.о. Тейково, однократно
для завершения строительства объектов
незавершенного строительства"

В Администрацию г.о. Тейково От _________________________________________________ (наименование юридического лица) ИНН ___________________ОГРН_____________________ Адрес:_____________________________________________ ___________________________________________________ Контактный телефон ________________________________ Адрес электронной почты ____________________________ или От __________________________________________________ (Ф.И.О. полностью) ИНН ________________ Паспорт: серия _______________ номер_________________ Кем выдан _________________________________________ Когда выдан _______________________________________ Почтовый адрес: ____________________________________ Контактный телефон _________________________________ Адрес электронной почты ____________________________

Заявление

В целях____________________________________________________________________ ___ на основании________________________________________________________________ ____

(указываются основания предоставления земельного участка без проведения торгов) прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу: Ивановская область, г. Тейково, _______________________________________________________________________

площадью ___________________ кв. м, кадастровый номер ______________________________

разрешенное использование _______________________________________________________

вид права*___________________________________________________________________ ___

реквизиты решения**________________________________________________________________ _

Приложения:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

"____" ________20__г. ________________________

(подпись заявителя с расшифровкой)

*- вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав;

** реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения

-------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------

Согласен на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью получения муниципальной услуги, указанной в настоящем заявлении.

"____" ________20__г. _______________________________

(подпись заявителя с расшифровкой)