Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к Положению
о Благодарности администрации
Шуйского муниципального района

В Администрацию Шуйского муниципального района

155900 Ивановская область, г. Шуя, пл. Ленина, д. 7

от _____________________________________________,

проживающего (-ей) по адресу: ____________________

________________________________________________

________________________________________________

документ, удостоверяющий личность,

паспорт: серия _______________ номер_____________

_______________________________________________

(когда и кем выдан) _____________________________

_______________________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Даю Администрации Шуйского муниципального района своё согласие на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов на поощрение Благодарностью администрации Шуйского муниципального района и внесения информации в реестр лиц, поощренных Благодарностью администрации Шуйского муниципального района.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- паспортные данные;

- СНИЛС;

- должность и место работы;

- дата рождения;

- место рождения;

- домашний адрес;

- сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности по диплому);

- ученая степень, ученое звание;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения о наградах (поощрениях) и званиях (с указанием даты и номера документа, подтверждающего награждение (поощрение)).

Действия с моими персональными данными при подготовке документов о поощрении Благодарностью администрации Шуйского муниципального района и внесении в реестр лиц, поощренных Благодарностью администрации Шуйского муниципального района, включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных администрации Шуйского муниципального района, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в Администрацию Шуйского муниципального района до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Администрацию Шуйского муниципального района.

"____" __________ ______ г.

______________________ (подпись, ФИО)