Приложение N 3 Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о признании
(либо об отказе в признании) молодой семьи
участницей подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых семей
Шуйского муниципального района"

Главе Шуйского муниципального района

___________________________________

от гражданина(ки)

_________________________________________________,

__________________________________________________

(фамилия, имя и отчество)

паспорт__________________________________________________

(серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт)

_________________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

(адрес регистрации)

Согласие на обработку персональных данных

Я,__________________________________________________________________ ________________

(фамилия, имя и отчество)

____________________________________________________________________ _______________

даю согласие Администрации Шуйского муниципального района (юридический адрес -Ивановская область, город Шуя, площадь Ленина, дом 7),

в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей Шуйского муниципального района" муниципальной программы "Обеспечение качественным жильем и услугами жилищно-коммунального хозяйства населения Шуйского муниципального района на 2014 - 2016 годы", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в Администрацию Шуйского муниципального района для участия в указанной подпрограмме.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

_______________________ (подпись)

____________________________ (фамилия и инициалы)

"_____" ____________________ 20__ г. (дата)

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.