Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Иванова
от 13 июля 2016 г. N 1300

Приложение N 2
к Регламенту

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный

регистрационный номер записи о государственной регистрации

юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,

место жительства индивидуального предпринимателя, государственный

регистрационный номер записи о государственной регистрации

индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

2. Основание проведения проверки:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"___" ___________ 20____ года.

4. Время начала проведения проверки:

"___" ___________ 20____ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки

является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(копия приказа начальника управления муниципального контроля

о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения,

послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

______________________		___________		__________________
(наименование должностного лица)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется))

М.П.

Дата и время составления документа: _______________________________