Приложение 3 Анкета для включения в резерв управленческих кадров (заполняется собственноручно)

Приложение 3
к Порядку
о резерве управленческих кадров
Гаврилово-Посадского
муниципального района

В комиссию по формированию

и подготовке резерва управленческих

кадров Гаврилово-Посадского

муниципального района

Анкета
для включения в резерв управленческих кадров (заполняется собственноручно)

Фамилия __________________________________ Место для

Имя ______________________________________ фотографии

Отчество __________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объяснятся, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы (когда и за что)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеются)

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактическое проживание)

14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________

(Фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________

15. пребывание за границей (когда, где, с какой целью)____________________________ _________________________________________________________________________ __

16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________

17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ____________

18. паспорт или документ, его заменяющий

____________________________________________________________________ _____________

(серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________

19. Наличие заграничного паспорта __________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________

20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)

21. ИНН (если имеются)

22. Дополнительное сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) _______________________________________________

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ___________

23. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

"___" _______________20____г

Подпись ________________

М.П.	Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учете оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

"___"________________ 20__ г.

____________________________________ (подпись, фамилия работника кадровой службы)