Приложение 3. Выписка из отчетности об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей в бюджет городского округа Кинешма

Приложение 3
к Порядку
принятия решений о признании
безнадежной к взысканию задолженности
по платежам в бюджет городского округа

ВЫПИСКА
из отчетности ___________________________________________________
(администратор доходов)
об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей
в бюджет городского округа Кинешма

_______________________________________________________________
(наименование организации, ИНН/КПП, Ф.И.О. физического лица, ИНН при наличии)

по состоянию на _____________________ года

(руб.)

N п/п	Вид дохода	Срок возникновения задолженности	Всего задолженность	В том числе:
				Основной долг	Пени	Штрафы
ИТОГО

Руководитель МП

__________ (подпись)

__________________ (Ф.И.О.)