Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Иванова
от 19 сентября 2016 г. N 1717

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Изменение, расторжение договоров
коммерческого найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

ФОРМА
заявления о внесении изменений в договор коммерческого найма жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования

Главе города Иванова

от ____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________,

проживающего по адресу:

тел.

паспорт ______________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

_____________________________________

_____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании _______________________________________________________________

(документ, являющийся основанием для внесения изменений в договор коммерческого найма)

____________________________________________________________________ _____________

прошу внести изменения в договор коммерческого найма жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования от __________ N ____, расположенного по адресу: _____________________________________________________,

в части _________________________________________________________________________ _

(включение, исключение членов семьи, указание нового места работы, изменение ФИО и др.)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

К заявлению прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Я и все дееспособные члены моей семьи при рассмотрении настоящего заявления даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и проверку представленных нами сведений.

Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для принятия решения об изменении договора коммерческого найма жилого помещения муниципального жилищного фонда, уведомлены.

Заявитель:

____________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

"___" __________ 20__ г.

Члены семьи:

____________________ (подпись)	_________________________ (расшифровка подписи)	_____________________ (степень родства)
____________________ (подпись)	_________________________ (расшифровка подписи)	_____________________ (степень родства)
____________________ (подпись)	_________________________ (расшифровка подписи)	_____________________ (степень родства)
____________________ (подпись)	_________________________ (расшифровка подписи)	_____________________ (степень родства)
____________________ (подпись)	_________________________ (расшифровка подписи)	_____________________ (степень родства)
____________________ (подпись)	_________________________ (расшифровка подписи)	_____________________" (степень родства)