Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Иванова
от 19 сентября 2016 г. N 1717

"Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договоров коммерческого
найма жилых помещений муниципального
жилищного фонда"

ФОРМА
заявления о заключении договора коммерческого найма жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования на новый срок

Главе города Иванова

от _________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего по адресу: _____________

____________________________________

тел._________________________________

паспорт _____________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу заключить со мной

____________________________________________________________________ _________________

(Ф.И.О. полностью)

на новый срок договор коммерческого найма жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования на жилое помещение, расположенное по адресу:

____________________________________________________________________ _________________

Состав семьи __________ человек:

1. _________________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

2. _________________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

3. _________________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

4. _________________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

5. _________________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

6. _________________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа, дата выдачи	Количество листов

Я и все дееспособные члены моей семьи при рассмотрении настоящего заявления даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и проверку представленных нами сведений.

Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда с заключением договора коммерческого найма, уведомлены.

Заявитель:

____________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

"___" __________ 20__ г.

Члены семьи:

____________________ (подпись)	_________________________ (расшифровка подписи)	_____________________ (степень родства)
____________________ (подпись)	_________________________ (расшифровка подписи)	_____________________ (степень родства)
____________________ (подпись)	_________________________ (расшифровка подписи)	_____________________ (степень родства)
____________________ (подпись)	_________________________ (расшифровка подписи)	_____________________ (степень родства)
____________________ (подпись)	_________________________ (расшифровка подписи)	_____________________ (степень родства)
____________________ (подпись)	_________________________ (расшифровка подписи)	_____________________" (степень родства)