Приложение 1. Представление о назначении пенсии за выслугу лет (доплаты к пенсии)

Приложение 1
к Порядку

Администрация Заволжского муниципального района Ивановской области

В комиссию по реализации вопросов об исчислении муниципального стажа и некоторых социальных гарантиях лицам, замещавшим должности муниципальной службы, выборным лицам органов местного самоуправления Заволжского муниципального района

Представление
о назначении пенсии за выслугу лет (доплаты к пенсии)

На основании решения Совета Заволжского муниципального района от

________________ N ______, прошу назначить пенсию за выслугу лет (доплату к

пенсии) к страховой пенсии по старости (инвалидности)

____________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество)

проходившему(ей) муниципальную службу в должности

____________________________________________________________________ _______

(наименование должности на день увольнения с муниципальной службы)

Стаж муниципальной службы составляет ________ лет.

Среднемесячное денежное содержание для назначения пенсии за выслугу лет на

должности _________________________________________________________________

(наименование должности)

составляет ______________ руб. ___________ коп.

Денежное вознаграждение для назначения доплаты к пенсии по старости (инвалидности) составляет ______________ руб. ___________ коп.

Общая сумма пенсии за выслугу лет (доплаты к пенсии) и страховой пенсии по старости (инвалидности) составляет __________ %.

Уволен(а) с муниципальной службы по основанию:

____________________________________________________________________ _______

К представлению приложены:

1) заявление на 1-м листе;

2) справка о размере ежемесячного денежного содержания (вознаграждения) на _______;

3) копия из трудовой книжки на _____________;

4) справка о периодах муниципальной и иной службы, учитываемых при

исчислении стажа муниципальной службы, на ____________;

5) копия приказа (распоряжения) об увольнении из соответствующего органа

местного самоуправления на _____________;

6) справка о среднемесячном денежном содержании за последние 12 месяцев

прохождения муниципальной службы, предшествующих дню ее прекращения либо

дню достижения возраста, дающего право на страховую пенсию по старости

(инвалидности) (нужное подчеркнуть), на ______________;

7) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж муниципальной

службы для назначения пенсии за выслугу лет, в том числе:

- копия военного билета на ____________;

- другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы, на _________;

8) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о дате

назначения страховой пенсии по старости (инвалидности), размере

фиксированной выплаты с указанием федерального закона, в соответствии с

которым она назначена, на ________.

Глава Заволжского муниципального района __________________________

(подпись, ФИО)

Дата _______________ Место для печати