Приложение N 2. Заявление о выдаче паспорта на объект общественного питания и бытового обслуживания населения

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача паспорта на объект
для предприятий общественного питания
и бытового обслуживания населения"

Главе администрации Фурмановского муниципального района

_____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Заявитель _______________________________________________________

в лице __________________________________________________________

Телефон ___________________

Прошу выдать паспорт на объект общественного питания и бытового обслуживания населения

(нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________

(указать тип объекта, его название, специализация)

на срок ___________

и внести его в Реестр Фурмановского муниципального района,

при этом сообщаю следующие сведения:

свидетельство о регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя:

N _____________ серия _________ от _______________

ОГРН ______________________

свидетельство о постановке на налоговый учет:

N ________________ серия _______________ от ______________________

ИНН _______________________

паспортные данные индивидуального предпринимателя (серия, номер, кем и когда выдан)

паспорт ______ N _________ выдан ________________

________________________________________________________________

Место регистрации: _______________________________________________

N п/п	Вид деятельности	Тип объекта, его название, специализация	Адрес объекта, телефон, Ф.И.О. руководителя	Занимаемая площадь		Количество посадочных мест	Перечень оказываемых услуг	Численность персонала, чел.
				общая	в т.ч. зала для обслуживания
1	2	3	4	5	6	7	8	9

__________________________ (дата подачи заявки)

________________________ (подпись заявителя)