Приложение 2. Выписка из отчетности об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей в бюджет города Тейково

Приложение 2
к Порядку
принятия решений о признании
безнадежной к взысканию задолженности
по платежам в бюджет города Тейково

ВЫПИСКА
из отчетности __________________________________________________
(администратор доходов)
об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей в бюджет города Тейково
____________________________________________________
(наименование организации, ИНН/КПП, Ф.И.О. физического лица, ИНН при наличии)
по состоянию на _____________________ года

(руб.)

N п/п	Вид дохода	Срок возникновения задолженности	Всего задолженность	В том числе:
				Основной долг	Пени	Штрафы
ИТОГО

Руководитель	____________________	__________________
МП	(подпись)	(Ф.И.О.)