Приложение N 1

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 1
к постановлению
администрации г.о. Тейково
от 13 сентября 2016 г. N 500

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Оказание консультационной и информационной поддержки
субъектам малого и среднего предпринимательства"

Главе городского округа Тейково

_______________________________________

от _____________________________________

_______________________________________

_______________________________________

(наименование юридического лица,

Ф.И.О. предпринимателя, адрес,

ИНН, контактный телефон)

расположенного по адресу: ______________

______________________________________

Вид деятельности: ______________________

______________________________________

______________________________________

Телефон: ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу в соответствии с постановлением администрации г.о. Тейково от "___" ________ 20__ года N ___ "Об утверждении административного регламента" по предоставлению муниципальной услуги по оказанию консультационной и информационной помощи субъектам малого и среднего предпринимательства оказать ________________________________________________________

(консультационную, информационную)

поддержку по следующему(им) вопросу(ам)

____________________________________________________________________________

(излагается вопрос по темам)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Численность работающих в организации (у меня как субъекта малого /среднего предпринимательства) в настоящий момент составляет ____ человек.

Я, _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, руководителя и главного

бухгалтера юридического лица, лица подавшего заявление)

даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и документах, необходимых для предоставления муниципальной услуги в соответствии с Федеральными законами от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" и от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата __________________ Подпись _________________(_________________________)

Руководитель (индивидуальный предприниматель)	_________________ (_________________)
"___"___________20__г.

МП (при наличии)