Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации г.о. Тейково
от 13 сентября 2016 г. N 500

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Оказание финансовой поддержки субъектам
малого и среднего предпринимательства в виде
субсидирования части затрат на уплату
процентов по привлекаемым кредитам"

Форма заявления
о предоставлении финансовой поддержки в форме возмещения части затрат по уплате процентов по привлеченным кредитам

Главе городского округа Тейково

_______________________________

_______________________________

от ____________________________

_______________________________

_______________________________

(наименование СМСП)

адрес _________________________

_______________________________

телефон _______________________

факс __________________________

вид деятельности ______________

ОГРН (ОГРНИП) _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
на оказание финансовой поддержки в виде субсидирования части затрат на уплату процентов по привлеченному кредиту

Прошу предоставить муниципальную услугу по оказанию финансовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства в виде субсидирования части затрат на уплату процентов по привлекаемым кредитам по привлеченному кредиту на

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

по кредитному договору N _______________ от ___________________, заключенному с

___________________________________________________________________________

(наименование организации)

на срок с "___"___________ 20__ г. по "___" ___________ 20__ г.

на сумму ________________________________________________________ руб.

(сумма кредитного договора)

Деятельность осуществляется в сфере _______________________________________

Средняя заработная плата работников за ________ составляет ________ рублей.

Планируемое повышение заработной платы в __________ году составляет _____%.

Численность работающих в организации (у меня как субъекта малого/среднего предпринимательства) в настоящий момент составляет ________ человек.

В результате осуществления проекта планируется создать ______ рабочих мест.

Настоящим подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых к нему документах, является подлинной, и не возражаю против проверки ее достоверности.

С Порядком субсидирования части затрат на уплату процентов по привлекаемым кредитам субъектами малого и среднего предпринимательства ознакомлен.

Я, _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или руководителя

и гл. бух. юр. лица, лица подавшего заявление)

даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и документах, необходимых для предоставления муниципальной услуги в соответствии с Федеральными законами от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" и от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата ____________________ Подпись _______________ (____________________)

Должность руководителя организации (индивидуальный предприниматель)	_________________	(_________________)
	(подпись)	Ф.И.О.

Дата

М.П.(при наличии)