Приложение N 7. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 7
к административному регламенту
осуществления муниципального жилищного
контроля на территории
Палехского городского поселения

Отдел городского хозяйства

Администрации Палехского муниципального района

ул. Ленина, 1, Палех, 155620, Ивановская область

Тел.: 2-19-13. Факс: 2-29-33. E-mail: poselokpaleh@ya.ru

_________________________ (место составления акта)

"____" ____________ 20___ г. (дата составления акта)

_____________________________

(время составления акта)

Акт проверки
юридического лица, индивидуального предпринимателя
N _______________________

По адресу/адресам:

____________________________________________________________________ ______________

(место проведения проверки)

На основании:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ___________________ проверка в отношении: __________________

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"__" __ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ____

"__" __ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ____

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: __________________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): __________________________________

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последние - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:______________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

нарушений не выявлено: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________ (подпись проверяющего)

____________________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует

(заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________ (подпись проверяющего)

____________________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: _______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Подписи лиц, проводивших проверку: __________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а): _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, гражданина)

"___" ______________ 20___ г.

(подпись)

_________________

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)