Приложение 3. АКТ о демонтаже рекламной конструкции, на территории городского округа Кинешма

Приложение 3

ГЕРБ

Администрация

городского округа Кинешма

155800, Ивановская область, г. Кинешма, ул. им. Фрунзе, д. 4.

Тел. (49331)5-30-50 Тел./факс (49331)5-30-86 e-mail: pressa@admkineshma.ru

АКТ
N ____ от "___" ________20__г.
о демонтаже рекламной конструкции, на территории городского округа Кинешма

В результате проведенной визуальной проверки установлено, что рекламная

конструкция, расположенная по адресу: ________________________________________

____________________________________________________________________ _______,

демонтирована "___" ____________ 201__ г. в _____________ час. на основании

предписания N ___ от _______________.

Собственник рекламной конструкции, адрес: ____________________________________

(юридическое лицо, индивидуальный предприниматель)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Место хранения рекламной конструкции, адрес: _________________________________

____________________________________________________________________ _______

Организация, осуществившая демонтаж: _______________________________________

____________________________________________________________________ _______

Проверку провели:

____________________________________________________________________ _______

(должность, ФИО, подпись)

____________________________________________________________________ _______

(должность, ФИО, подпись)

____________________________________________________________________ _______

(должность, ФИО, подпись)