Приложение 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача администрацией Юрьевецкого
муниципального района решения о переводе
или об отказе в переводе жилого помещения
в нежилое или нежилого помещения в жилое"

В Администрацию Юрьевецкого

муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

от _________________________________________________________________________ _

(указывается собственник (или собственники) жилого (нежилого) помещения)

____________________________________________________________________ ________

(указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность

____________________________________________________________________ ________

(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона)

Место нахождения жилого (нежилого) помещения ________________________________

____________________________________________________________________ ________

(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд (код подъезда), этаж, эксплуатирующая организация)

Прошу разрешить перевод жилого (нежилого) помещения, принадлежащего на праве собственности согласно __________________________________________________

____________________________________________________________________ ________,

(указывается договор купли-продажи, аренды и пр., его номер и дата)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) в нежилое (жилое) помещение с перепланировкой, и (или) переустройством помещения, и (или) проведением иных работ (реконструкции или капитального ремонта) для использования его в качестве

__________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

(указывается назначение помещения)

К заявлению прилагаются документы:

1. ________________________________________________________________ на __ листах.

(указываются правоустанавливающие документы на переводимое помещение

2. Технический паспорт переводимого помещения на ____ листах.

3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение, на ____ листах.

4. Подготовленный и оформленный в установленном порядке проект переустройства, и (или) перепланировки переводимого помещения, и (или) иных работ, согласованный с главой Юрьевецкого муниципального района, _________________________

____________________________________________________________________ _________ на (указывается проектная организация, выполнившая проект)

______ листах.

5. Иные документы, подтверждающие соблюдение условий перевода: ________________

____________________________________________________________________ ________

(доверенности, согласие супруга (супруги) собственника на перевод жилого (нежилого) помещения

в нежилое (жилое) помещение, документы из МУ "Центр учета регистрации граждан" об отсутствии зарегистрированных граждан в жилом помещении, протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме о согласии на перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение)

____________________________________________________________________ ________

фамилия, имя, отчество заявителя

____________________________________________________________________ ________

документ, удостоверяющий личность

________________ дата

______________________ Ф.И.О. заявителя

___________________ подпись

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление: _______________