Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Порядку
назначения пенсии за выслугу лет,
перерасчета размера пенсии,
выплаты и организации доставки пенсии лицам,
замещавших выборные муниципальные должности
и должности муниципальной службы
городского округа Кохма

_____________________________________________

(наименование органа местного самоуправления

______________________________________________

либо наименование должности, Ф.И.О. руководителя)

от ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_____________________________________________

(должность заявителя)

Домашний адрес ______________________________

_____________________________________________

Телефон _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в соответствии с Решением Городской Думы городского округа Кохма от _______ 20___ N _______ "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших выборные муниципальные должности и должности муниципальной службы городского округа Кохма". Страховую пенсию по старости (инвалидности) (нужное подчеркнуть), назначенную по Федеральному закону 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (трудовую пенсию по старости (инвалидности) (нужное подчеркнуть), назначенную по Федеральному закону от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"), получаю в отделении Пенсионного фонда Российской Федерации по Ивановской области

_______________________ с ____________________________.

(срок назначения страховой пенсии) При назначении пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности) или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения в соответствии с законодательством Российской Федерации, Ивановской области или другого субъекта Российской Федерации, на основании решения представительного органа местного самоуправления, а также в связи с переходом со страховой пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", на другой вид пенсий (пенсию по случаю потери кормильца, иной вид пенсии) или на пенсию других ведомств (по линии Министерства обороны, Министерства внутренних дел и иных ведомств), поступлении на оплачиваемую работу на государственную должность Ивановской области или государственную должность иного субъекта Российской Федерации, должность государственной гражданской службы Ивановской области или должность государственной гражданской службы иных субъектов Российской Федерации, государственную должность Российской Федерации, должность федеральной гражданской службы, выборную муниципальную должность, муниципальную должность муниципальной службы муниципального образования в Ивановской области или выборную муниципальную должность, муниципальную должность муниципальной службы муниципального образования в иных субъектах Российской Федерации обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в отдел муниципальной службы и организационной работы администрации городского округа Кохма.

Согласие на обработку моих персональных данных прилагается.

"___" __________ 20___ г.

___________ (подпись заявителя)