Приложение 1.Заявление

Приложение 1

В конкурсную комиссию по проведению

конкурса по отбору кандидатур на должность

Главы городского округа Кохма

от ___________________________________

фамилия, имя, отчество

_____________________________________,

год рождения _________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу:

_____________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

_____________________________________,

Паспорт _____________________________

_____________________________________,

Телефон ____________________________.

Заявление

Прошу допустить к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы муниципального образования _________________________________________________________________________ __________

Сообщаю следующие сведения о судимости <1> ____________________________________________.

Информирую о том, что осуществляю полномочия депутата представительного органа _____________________________________________на непостоянной основе <2>.

Уведомляю, что на момент предоставления документов в конкурсную комиссию не имею счетов (вкладов), не храню наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владею и (или) не пользуюсь иностранными финансовыми инструментами <3>.

С проведением процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну, согласен(а).

Обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую с замещением выборной должности Главы муниципального образования, в случае избрания меня главой муниципального образования _____________ представительным органом

муниципального образования из числа кандидатов, представленных конкурсной комиссией по результатам конкурса.

Приложение (перечень представленных документов:

1. _____________________________________________, на ____ листах;

2. _____________________________________________, на ____ листах;

3. _____________________________________________, на ____ листах;

4. _____________________________________________, на ____ листах;

"___" __________ 20___ г.

___________ Подпись

Заявление и указанные документы к нему принял(а):

секретарь конкурсной комиссии

____________________________________________________________________ ____________

(ФИО)

"___" __________ 20___ г.

___________ Подпись

<1> Если у претендента имелась или имеется судимость, указываются сведения о судимости. Если судимость снята или погашена - сведения о дате снятия или погашения судимости. Если претендент не имеет (не имел) судимости, то в соответствующей строке проставляется прочерк.

<2> Указывается наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является претендент. Если претендент не исполняет обязанности депутата на непостоянной основе, то в соответствующей строке проставляется прочерк.

<3> Для претендентов на глав городских округов.