Приложение 2. Анкета участника открытого конкурса на замещение вакантной должности генерального директора некоммерческой организации "Региональный фонд капитального ремонта многоквартирных домов Ивановской области"

Приложение 2
к Положению

Анкета

1. Фамилия _____________________________________ Имя ____________________________________________ Отчество ________________________________________

Место для фотографии

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Были ли Вы судимы (когда и за что)

8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших, средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.д.)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

9. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

____________________________________________________________________ _________

10. Отношение к воинской обязанности и воинское звание

____________________________________________________________________ _________

11. Адрес регистрации (фактического проживания), номер телефона

____________________________________________________________________ _________

12. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность

____________________________________________________________________ _________

13. Дополнительные сведения, которые желаете о себе сообщить

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

14. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в открытом конкурсе на замещение вакантной должности генерального директора некоммерческой организации "Региональный фонд капитального ремонта многоквартирных домов Ивановской области".

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

"___" ____________ 20___ г.

_______________________ (подпись)