Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приказом Департамента строительства и архитектуры Ивановской области от 3 февраля 2017 г. N 13 в настоящее приложение внесены изменения
Приложение 1
к Регламенту
3 февраля 2017 г.
Начальнику Департамента строительства и архитектуры Ивановской области
Застройщика (лица, действующего по доверенности, оформленной в соответствии
с действующим законодательством):
___________________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица,
юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное
лицо) застройщика (должность и Ф.И.О.),
___________________________________________________________________________
телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с,
БИК);
___________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации
и почтовый адрес, телефон, e-mail,
___________________________________________________________________________
представитель (контактное лицо) застройщика (Ф.И.О., телефон, e-mail), ИНН,
ОГРНИП;
___________________________________________________________________________
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый
адрес, телефон, e-mail, представитель
___________________________________________________________________________
(контактное лицо) застройщика (Ф.И.О., телефон, e-mail)
___________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
от "____" ___________ 20___ г.
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального
строительства _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
наименование объекта капитального строительства в соответствии
с проектной документацией, кадастровый номер объекта
расположенного по адресу: _________________________________________________
субъект, город, улица, номер дома и т.д.
___________________________________________________________________________
Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании _________________
нужное отметить галочкой наименование документа
от "___" ________________ 20_____ г. N ________________________________ <*>
--------------------------------
<*> В случае если в разрешение на строительство, на основании которого
осуществлялось строительство (реконструкция), вносились изменения,
необходимо указать реквизиты всех разрешений на строительство.
Адрес земельного участка, на котором расположен объект капитального
строительства (ОКАТО, субъект РФ, район, город, населенный пункт, улица,
дом, корпус, строение): ___________________________________________________
Кадастровый (или условный) номер земельного участка ______________________,
площадь земельного участка:
Право на пользование землей закреплено ____________________________________
наименование правоустанавливающего документа
от ___________________________________ N __________________________________
Дополнительно информируем:
1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:
___________________________________________________________________________
полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица
___________________________________________________________________________
Свидетельство о допуске проектной организации к работам, которые
оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, от
___________ N _____________,
выдано ____________________________________________________________________
наименование уполномоченной организации
Проектная документация _____________ от ________ N _______ серия __________
(индивидуальная/типовая, наименование проектной документации)
2. Лицо, осуществившее строительство:
___________________________________________________________________________
полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица
___________________________________________________________________________
Свидетельство о допуске лица, осуществившего строительство, к работам,
которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального
строительства, от ____________ N _____________,
выдано ____________________________________________________________________
наименование уполномоченной организации
3. Технический заказчик:
___________________________________________________________________________
полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица
4. Лицо, осуществившее строительный контроль:
___________________________________________________________________________
полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица
Право осуществления строительного контроля закреплено _____________________
___________________________________________________________________________
наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации,
его выдавшей
___________________________________________________________________________
Строительный контроль осуществлялся на основании договора
от "_____" ____________ 20_____ г. N ______________
5. Сведения об объекте капитального строительства:
Наименование показателя | Единица измерения |
По проекту (плановые) |
По факту (фактические) |
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего куб. м ---------------+--------------
в том числе надземной части куб. м ---------------+--------------
Общая площадь кв. м ---------------+--------------
Площадь нежилых помещений кв. м ---------------+--------------
Площадь встроенно-пристроенных кв. м
помещений ---------------+--------------
Количество зданий, сооружений штук ---------------+--------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
II. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с
проектной документацией:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Тип объекта ---------------+--------------
Мощность ---------------+--------------
Производительность ---------------+--------------
Сети и системы инженерно-технического
обеспечения ---------------+--------------
Лифты шт. ---------------+--------------
Эскалаторы шт. ---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт.
Материалы фундаментов ------------------------------
Материалы стен ------------------------------
Материалы перекрытий ------------------------------
Материалы кровли ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
III. Линейные объекты
Категория (класс) ---------------+--------------
Протяженность ------------------------------
Мощность (пропускная способность,
грузооборот, интенсивность движения) ------------------------------
Диаметр и количество трубопроводов,
характеристики материалов труб ------------------------------
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения
линий электропередач ------------------------------
Перечень конструктивных элементов,
оказывающих влияние на безопасность ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
IV. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям
оснащенно
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.