Приложение 1. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет

Приложение 1
к Порядкупринятия решений о признании
безнадежной к взысканию задолженности
по платежам в бюджет Гаврилово-Посадского
муниципального района и в бюджет
Гаврилово-Посадского городского поселения

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель администратора доходов

_____________ И.О. Фамилия

АКТ
о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам
в бюджет _____________________________
"____"____________20___ года N ___

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

(полное наименование организации; фамилия, имя, отчество физического лица)

____________________________________________________________________ _________________

(ИНН, ОГРН, КПП)

Сведения о платеже, по которому возникла задолженность

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

(код вида дохода и его полное наименование)

сумма задолженности _____________________________ рублей ________ копеек,

в том числе: основной долг - _______________________ рублей ________ копеек,

пеня - __________________________________________ рублей ________ копеек,

штрафы - _______________________________________ рублей ________ копеек,

на основании ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________________

(указываются конкретные документы с указанием реквизитов)

"___" ___________ 20__ года

Председатель комиссии	/__________/	__________________
	(подпись)	(И.О. Фамилия)

Члены комиссии	/__________/	__________________
	(подпись)	(И.О. Фамилия)
	/__________/	__________________
	(подпись)	(И.О. Фамилия)