Приложение 2. Образец заявления на получение муниципальной услуги в образовательных учреждениях

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Обучение по дополнительным
общеобразовательным программам.
Срок освоения программы - от 1 года до 10 лет"

Образец заявления
на получение муниципальной услуги в образовательных учреждениях

Директору _________________________

(наименование учреждения)

__________________________________

(Ф.И.О. директора)

От (родителя, законного представителя)

__________________________________

(Ф.И.О.)

Место регистрации: ______________________

Место проживания: ______________________

Телефон: _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ______________________________

в муниципальное образовательное учреждение дополнительного образования

детей _____________________________________________________________

Дата и место рождения

__________________________________________________________________

Место регистрации

__________________________________________________________________

Место проживания

__________________________________________________________________

Ф.И.О. родителей (законных представителей)

__________________________________________________________________

С Уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации общеобразовательного учреждения и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса

_______________________________________________ ознакомлен(а).

(наименование учреждения)

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка, содержащихся в настоящем заявлении и предоставленных мною документах, любым, не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение и обработку таких данных.

___________________ (подпись)

"___" ____________ 20___год