Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Приложение N 1
к Регламенту

Образец заявления о предоставлении земельного участка без проведения торгов

БЛАНК (при наличии)

Главе Заволжского муниципального района Ивановской области 155412, Ивановская область, г. Заволжск, ул. Мира, д. 7

для физического лица от ___________________________________________________,

(ФИО Заявителя)

____________________________________________________________________ ______

(место регистрации Заявителя с указанием индекса)

____________________________________________________________________ ______

(место жительства Заявителя с указанием индекса

(в случае если Заявитель проживает не по месту регистрации))

____________________________________________________________________ ______

(паспортные данные, контактный телефон, адрес электронной почты)

для юридического лица от ___________________________________________________

(организационно-правовая форма юридического лица и его полное официальное наименование, ИНН, ОГРН)

____________________________________________________________________ _______

(обратный почтовый адрес Заявителя с указанием индекса)

____________________________________________________________________ _______

(контактный телефон, адрес электронной почты)

Заявление
о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Прошу предоставить земельный участок, с кадастровым номером _______________

площадью __________, категории земель: _________________________, расположенный по адресу:__________________________________________________________________ _______.

(указать адресные ориентиры земельного участка)

Основание предоставления земельного участка без проведения

торгов: ___________________________________________________________________.

(указать основания в соответствии с п. 2 ст. 39.3 / ст. 39.5 / п. 2 ст.39.6 / п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса РФ/ другое)

_________________________________________________ желает приобрести (просит

(наименование юридического лица или Ф.И.О.)

предоставить) земельный участок на праве _________________________________, (собственности, аренды, постоянного (бессрочного) пользования, безвозмездного пользования)

сроком на __________ лет (при предоставлении в аренду, безвозмездное

пользование) для использования в целях ___________________________________.

(Вариант 1)

_________________________________ просит предоставить земельный участок

(наименование юридического лица или Ф.И.О.)

взамен земельного участка, изымаемого для государственных (или:

муниципальных) нужд, на основании Решения ______________________________ от

(наименование органа)

"_____" _____ _____ г. N ______.)

(Вариант 2)

_________________________________________ просит предоставить земельный

(наименование юридического лица или Ф.И.О.)

участок для размещения объектов, предусмотренных документом и (или)

проектом территориального планирования (и (или) проектом планировки

территории), на основании Решения ______________________________________ от

(наименование органа)

"_____" _____ _____ г. N ______.)

(Вариант 3)

Земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании

Решения ____________________________________ от "__" _____ _____ г. N _____

(наименование органа)

о предварительном согласовании предоставления земельного участка.

Кадастровые работы по установлению границ земельного участка произведены. Заявитель(ли) своей подписью подтверждает(ют), что предоставленные в Администрацию документы подлинны и соответствуют действительности. Ответственность за достоверность представленных сведений несет Заявитель.

Список прилагаемых документов (документы перечисляются, и указывается количество листов в них).

1) ___________________________________________________________________.

2) ___________________________________________________________________.

Результаты рассмотрения заявления (отметить один вариант):

	- получу лично
	- прошу направить по почтовому адресу:_____________
	- прошу направить по электронному адресу: _______________________
	- прошу направить через единый и (или) региональный портал государственных и муниципальных услуг

Приложение: на _________ листах.

Согласен на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью получения муниципальной услуги, указанной в настоящем заявлении.

"___" ____________ 20____ г.

для физических лиц:

___________________ (подпись)

______________________________________ (расшифровка подписи)

для юридических лиц:

___________________ (должность)

_________________________ (подпись) М.П.

_____________________________ (расшифровка подписи)