Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Приложение N 1

к Административному Регламенту

Образец заявления о предоставлении земельного участка без проведения торгов

БЛАНК (при наличии)

Главе Заволжского муниципального района Ивановской области 155412, Ивановская область, г. Заволжск, ул. Мира, д. 7

для физического лица от __________________________________________________,

(ФИО Заявителя)

____________________________________________________________________ ____

(место регистрации Заявителя с указанием индекса)

____________________________________________________________________ ____

(место жительства Заявителя с указанием индекса (в случае если Заявитель проживает не по месту регистрации))

____________________________________________________________________ ____

(паспортные данные, контактный телефон, адрес электронной почты)

для юридического лица от _________________________________________________

(организационно-правовая форма юридического лица

и его полное официальное наименование, ИНН, ОГРН)

____________________________________________________________________ ____

(обратный почтовый адрес Заявителя с указанием индекса)

____________________________________________________________________ ____

(контактный телефон, адрес электронной почты)

Заявление
о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _______________________

площадью __________, категории земель: _________________________, расположенный по адресу:__________________________________________________________________ ______________.

(указать адресные ориентиры земельного участка)

Основание предоставления земельного участка без проведения

торгов: _________________________________________________________________________ .

(указать основания в соответствии с подпунктом 10 пункта 2 ст. 39.6 Земельного кодекса РФ/ другое_______________________ желает приобрести (просит (наименование юридического лица или Ф.И.О.)

предоставить) земельный участок в аренду сроком на _______ лет для использования в целях _________________________________________________________________________ ______________.

Земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании

Решения ____________________________________ от "__" _____ _____ г. N _____

(наименование органа)

о предварительном согласовании предоставления земельного участка.

Кадастровые работы по установлению границ земельного участка произведены. Заявитель(ли) своей подписью подтверждает(ют), что предоставленные в Администрацию документы подлинны и соответствуют действительности. Ответственность за достоверность представленных сведений несет Заявитель.

Список прилагаемых документов (документы перечисляются, и указывается

количество листов в них).

1) ___________________________________________________________________.

2) ___________________________________________________________________.

3) ___________________________________________________________________.

Результаты рассмотрения заявления (отметить один вариант):

	- получу лично;
	- прошу направить по почтовому адресу:_____________________;
	- прошу направить по электронному адресу: _______________________;
	- прошу направить через единый и (или) региональный портал государственных и муниципальных услуг;

Приложение: на _________ листах.

Согласен на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью получения муниципальной услуги, указанной в настоящем заявлении.

"___" ____________ 20____ г

для физических лиц:

___________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

для юридических лиц:

_________________ (должность)

_________________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)

М.П.