Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Приложение N 1
к Регламенту

Образец заявления о заключении соглашения о перераспределении земель

БЛАНК (при наличии)

Главе Заволжского муниципального района Ивановской области 155412, Ивановская область, г. Заволжск, ул. Мира, д. 7

для физического лица от__________________________________________________,

(ФИО Заявителя)

____________________________________________________________________ ____

(место регистрации Заявителя с указанием индекса)

____________________________________________________________________ ____

(место жительства Заявителя с указанием индекса

(в случае если Заявитель проживает не по месту регистрации))

____________________________________________________________________ ____

(паспортные данные, контактный телефон, адрес электронной почты)

для юридического лица от_________________________________________________

(организационно-правовая форма юридического лица

и его полное официальное наименование, ИНН, ОГРН)

____________________________________________________________________ ____

(обратный почтовый адрес Заявителя с указанием индекса)

____________________________________________________________________ ____

(контактный телефон, адрес электронной почты)

Заявление
о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Прошу Вас заключить соглашение о перераспределении земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельного участка с кадастровым номером ____________________________, расположенного по адресу: __________________________________________ (адрес, описание местоположения), __________________если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с проектом межевания территории указать реквизиты утвержденного проекта межевания территории.

Список прилагаемых документов (документы перечисляются, и указывается количество листов в них).

1) ___________________________________________________________________.

2) ___________________________________________________________________.

3) ___________________________________________________________________.

Результаты рассмотрения заявления (отметить один вариант):

	- получу лично;
	- прошу направить по почтовому адресу:____________________________;
	- прошу направить по электронному адресу: _________________________;
	- прошу направить через единый и (или) региональный портал государственных и муниципальных услуг.

Согласен на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью получения муниципальной услуги, указанной в настоящем заявлении.

Приложение: на _________ листах.

"___" ____________ 20____ г.

для физических лиц:

___________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

для юридических лиц:

_________________ (должность)

_________________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)

М.П.