Приложение 2. Анкета для включения в резерв управленческих кадров

Приложение 2
к Положению
о резерве управленческих кадров
Лежневского муниципального района

АНКЕТА

1. Фамилия __________________________________________________________

Имя ________________________________________________________________

Отчество ____________________________________________________________

2. Изменения фамилии, имени или отчества (раздел заполняется в случае изменения фамилии, имени, отчества) ____________________________________________________________

изменяли, не изменяли

Что изменяли	Изменял "с"	Изменял "на"	По какой причине изменяли	Когда изменяли, где

3. Пол
4. Дата рождения (число, месяц, год)
5. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
6. Место рождения (село, деревня, город, район, край, республика, страна)
7. Были ли Вы судимы, когда и за что
8. Семейное положение
9. Адрес регистрации (субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом)
10 Адрес фактического проживания (субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом)
11. Контактная информация	Контактный тел. 1 Контактный тел. 2 Контактный тел. 3 Факс: Электронная почта
12. Образование

13. Основное профессиональное образование (раздел заполняется необходимое количество раз)

Образование	Форма обучения	Учебное заведение, местоположение учебного заведения	Годы обучения	Факультет	Специальность по диплому, присвоенная квалификация и специализация по диплому
					Специальность по диплому: Квалификация по диплому: Специализация по диплому:
					Специальность по диплому: Квалификация по диплому: Специализация по диплому:

14. Ученые степени (с указанием отрасли наук)
15. Ученые звания

16. Дополнительное профессиональное образование (раздел заполняется необходимое количество раз)

Название программы	Год	Учебное заведение	Количество часов

17. В какой отрасли профессиональной деятельности имеете основной стаж работы

18. Трудовая деятельность

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

Достижения (реализованные проекты) (раздел заполняется необходимое количество раз)	Название и описание проекта:
	Примерный бюджет, тыс. руб.:
	Масштаб проекта:
	Ваша роль (личный вклад) в реализации проекта:

19. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
20. Отношение к воинской обязанности, воинское звание
21. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
22. Наличие государственных наград, иных наград и знаков отличия
23. Владение программным обеспечением: каким, в какой степени
24. Рекомендации (ФИО контактного лица, контактная информация)
25. Наличие публикаций
26. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)
27. Пожелания в отношении перспективы профессиональной (служебной) деятельности
28. Пожелания по функциям/обязанностям
29. Пожелания по месту работы (направление, наименование)	Другие органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации: Другие организации уровня органов исполнительной власти Российской Федерации:
30. Пожелания по оплате
31. Дата заполнения анкеты

"___"______20__г.

Подпись ________________

М.П.

Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

"___"_______20__ г. _________________________________________________

(подпись, ФИО, должность работника кадровой службы)