Приложение N 2. Акт приемки переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения в индивидуальном жилом доме

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта приемочной комиссии,
подтверждающего завершение переустройства
и (или) перепланировки жилого помещения"

АКТ
приемки переустроенного и (или) перепланированного жилого помещения в индивидуальном жилом доме, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

N _____________ "___" ________________ 20__ г.

Приемочная комиссия, назначенная распоряжением главы администрации Ивановского муниципального района от _______________ N ________

в составе:

Заместитель главы администрации Ивановского

муниципального по жилищно-коммунальному хозяйству,

строительству и архитектуре

председателя комиссии: ___________________________________________

(Ф.И.О.)

и членов комиссии:

- начальник управления строительства ___________________________________________

(Ф.И.О.)

- начальник управления архитектуры: ____________________________________________

(Ф.И.О.)

- представитель проектной организации,

разработавшей проект переустройства

и (или) перепланировки жилого помещения: _________________________________________

(Ф.И.О.)

- заявитель: _____________________________________________________________

- по согласованию представителей: ________________________________________

____________________________________________________________________ ______

установила следующее:

1. Переустройство и (или) перепланировка жилого помещения в жилом доме, выполнено

(ненужное зачеркнуть)

на основании решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в жилом доме

____________________________________________________________________ ______,

2. После выполненных работ жилое помещение в жилом доме имеет следующие показатели:

этажность (надземная/подземная): _________________________________________,

общая площадь: ______________ кв. м,

жилая площадь: ______________ кв. м.

3. Основные материалы и конструкции жилого дома:

фундаменты: ______________________________________________________________,

стены: ___________________________________________________________________,

перекрытия: ______________________________________________________________,

кровля: __________________________________________________________________.

4. Инженерное оборудование:

отопление: _______________________________________________________________,

водоснабжение: ___________________________________________________________,

газоснабжение: ___________________________________________________________,

электроснабжение: ________________________________________________________.

5. Комиссия установила следующие отклонения от проектной документации:

____________________________________________________________________ ______

6. Замечания приемочной комиссии:

____________________________________________________________________ ______

7. Решение приемочной комиссии:

Предъявленное к приемке жилое помещение в жилом доме после переустройства и (или) переоборудования считать принятым в эксплуатацию.

Председатель комиссии: ___________________________________________________

Члены комиссии:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________