Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова
от 27 февраля 2017 г. N 239

"Приложение N 1
к административному регламенту

Главе города Иванова

ЗАЯВКА
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В СОБСТВЕННОСТЬ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

ОТ __________________________________________________________________

(для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные/для юридических лиц -полное наименование, организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

АДРЕС ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ): _______________________________________________

(место регистрации физического лица / местонахождение юридического лица)

____________________________________________________________________ _

ТЕЛЕФОН ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ):_______________________________________________

____________________________________________________________________ _

АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ): ______________________________

____________________________________________________________________ _

ПРОШУ(СИМ) ПРЕДОСТАВИТЬ ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК В СОБСТВЕННОСТЬ БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ ТОРГОВ:

1. СВЕДЕНИЯ О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ:

1.1. ПО АДРЕСУ: __________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

ПЛОЩАДЬ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ________________КВ.М.,

КАДАСТРОВЫЙ НОМЕР: ________________________________

РЕКВИЗИТЫ СОГЛАШЕНИЯ ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДОЛИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА: ___________________________________________________________________

(при наличии соглашения об определении доли земельного участка)

1.2. КАТЕГОРИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА И ОСНОВНОЕ ЦЕЛЕВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

1.3. ОГРАНИЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ОБРЕМЕНЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА:

____________________________________________________________________ _

1.4. ВИД ПРАВА, НА КОТОРОМ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК:

____________________________________________________________________ _

1.5. РЕКВИЗИТЫ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ПРАВО, НА КОТОРОМ ЗАЯВИТЕЛЬ ИСПОЛЬЗУЕТ ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК: _____________________________________________________

(название, номер, дата выдачи)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

1.6. РЕКВИЗИТЫ РЕШЕНИЯ ОБ ИЗЪЯТИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ НУЖД: _______________________________________________

(в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

1.7. РЕКВИЗИТЫ РЕШЕНИЯ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ДОКУМЕНТА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ И (ИЛИ) ПРОЕКТА ПЛАНИРОВКИ ТЕРРИТОРИИ:__________________________

(в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

1.8. РЕКВИЗИТЫ РЕШЕНИЯ О ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ СОГЛАСОВАНИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА: ____________________________________________________

(в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы

уточнялись на основании данного решения)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

2. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕКТАХ НЕДВИЖИМОСТИ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ:

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЪЕКТОВ НЕДВИЖИМОСТИ:

НАИМЕНОВАНИЕ ОБЪЕКТА	СОБСТВЕННИК(И)	РЕКВИЗИТЫ ПРАВОУСТАНАВЛИВАЮЩИХ И ПРАВОПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ДОКУМЕНТОВ	РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДОЛЕЙ В ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ НА ОБЪЕКТ НЕДВИЖИМОСТИ

Заявитель(ли) своей подписью подтверждает(ют), что предоставленные в Комитет документы подлинны и соответствуют действительности. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006. N 159-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных мною моих персональных данных.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду Федеральный закон от 27.07.2006. N 152-ФЗ "О персональных данных"

ЗАЯВИТЕЛЬ(ЛИ):

____________________________________________________________________ _

(Ф.И.О. физического лица и подпись / Ф.И.О., должность представителя юридического лица, подпись, печать)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

"_______"__________________ 20______ года".