Приложение. Квалификационный лист муниципального служащего

Приложение
к Положению
о проведении
квалификационного экзамена

Квалификационный лист
муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ___________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания, дополнительном профессиональном образовании

____________________________________________________________________ ___

(когда и какую образовательную организацию окончил, специальность или направление

____________________________________________________________________ ___

подготовки, квалификация, ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании

____________________________________________________________________ ___

(документы о квалификации, подтверждающие повышение или присвоение квалификации по результатам дополнительного профессионального образования (удостоверение о повышении квалификации, диплом о профессиональной переподготовке))

5. Замещаемая должность муниципальной службы на день проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность________________________________________________________

6. Стаж муниципальной службы (в том числе стаж замещения муниципальных должностей)

_________________________________________

7. Общий трудовой стаж ________________________________________________

8. Классный чин муниципального служащего ______________________________

____________________________________________________________________ __

(наименование классного чина и дата его присвоения)

9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них

____________________________________________________________________ __

10. Замечания и предложения, высказанные квалификационной комиссией________________________________________________________________ ____

11. Предложения, высказанные муниципальным служащим

____________________________________________________________________ __

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня) муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена_________________________________________________________________ _____

(признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и рекомендовать его для присвоения классного чина; признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав квалификационной комиссии____________

На заседании присутствовало ____________ членов квалификационной комиссии.

Количество голосов за ________, против ________

14. Примечания _______________________________________________

Председатель квалификационной комиссии __________________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

Заместитель председателя квалификационной комиссии __________________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

Секретарь квалификационной комиссии __________________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

Члены квалификационной комиссии __________________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

__________________________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена ____________________________________

С квалификационным листом ознакомился ________________________________________

(подпись муниципального служащего, дата)

М.П.