Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
в случаях, предусмотренных
Градостроительным кодексом
Российской Федерации"

Главе Лухского муниципального района

____________________________________________________________________ __

для юридического лица указываются: полное наименования юридического лица, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ __

основной государственный регистрационный номер юридического лица, должность, Ф.И.О., страховой номер индивидуального

____________________________________________________________________ __

лицевого счета руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика должность и Ф.И.О.,

____________________________________________________________________ __

телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ __

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., страховой номер индивидуального лицевого счета, адрес

____________________________________________________________________ __

регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика Ф.И.О., телефон,

____________________________________________________________________ ___

e-mail, ИНН, ОГРНИП;

____________________________________________________________________ ___

для физического лица указываются: Ф.И.О., страховой номер индивидуального лицевого счета, адрес регистрации и почтовый

____________________________________________________________________ ____

адрес, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика Ф.И.О., телефон, e-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ___

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ ___

сроком на ____________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании _______________________________________ от "__" _______ г. N ______

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено ________________________

(наименование документа)

__________________________ от "__" ____________________ г. N ______________

Проектная документация на строительство объекта разработана ________________

____________________________________________________________________ ___

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________

ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное ________________

____________________________________________________________________ ___

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ______________ г. N ______, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за

N ___ от "__" ______________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована

____________________________________ за N ___________ от "__" ___________г.

(наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

___________________________ за N ___________ от "__" ______________г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет осуществляться

____________________________________________________________________ ___

(банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "__" _______________ 20__ г. N __________________

____________________________________________________________________ ___

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя,

____________________________________________________________________ ___

номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ________

____________________________________________________________________ ____

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________ ____

от "__" ______________________ г. N ___________

Производителем работ приказом __________ от "__" __________ г. N ___

назначен ________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ______________________ специальное образование и стаж работы

(высшее, среднее)

в строительстве ______________ лет

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _________ г.

N ______________ будет осуществляться

____________________________________________________________________ _____

(наименование организация, ИНН, юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя,

____________________________________________________________________ _____

номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _________________

____________________________________________________________________ _____

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N_______________ от "__" ________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в ______________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

___________________ (должность)

__________________ (подпись)

_________________ (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г. М.П.