Приложение N 4. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 4
к постановлению
администрации Приволжского
муниципального района
от 16.12.2016 N 854-п

Герб

АДМИНИСТРАЦИЯ

Приволжского муниципального района Ивановской области

ФИНАНСОВОЕ УПРАВЛЕНИЕ

155550 Ивановская область, г. Приволжск, ул. Революционная, 63 тел. (49339) 2-19-78, 4-24-44 тел./факс (49339) 2-19-78 эл. почта kamenovskyln@gmail.com

ПРОТОКОЛ N _________________
об административном правонарушении

"___"_________________

____________________________ место составления протокола

Протокол составлен ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)

на основании статьи 28.1 и статьи 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в присутствии _____________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица)

Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, место нахождения, ИНН, банковские реквизиты; Ф.И.О. должностного лица, полное наименование должности, место работы, дата и место рождения, место регистрации (место жительства), ИНН, документ, удостоверяющий личность, документ, удостоверяющий его служебное положение)

При проведении контрольного мероприятия

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Установлены следующие нарушения

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(место, время и событие административного правонарушения, а также документы, подтверждающие данное правонарушение)

В результате чего нарушены

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(указываются пункты, статьи и названия нормативно-правовых актов)

За совершение указанного правонарушения предусмотрена административная ответственность в соответствии со статьей _________ КоАП РФ.

Объяснения лица или законного представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении

___________________________________________________________________

/_______________/ (дата)

(личная подпись)

(инициалы и фамилия)

Иные сведения необходимые для разрешения дела _______________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(фамилии, имена, отчества, адреса места жительства свидетелей, если имеются)

Лицу или законному представителю юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении, а также иным участникам производства по делу разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьями 24.2-24.4, 25.1, 25.3-25.10 и 30.1 КоАП РФ: право знакомиться с материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, присутствовать при рассмотрении дела и пользоваться юридической помощью защитника, выступать на родном языке и пользоваться услугами переводчика, если не владеет языком, на котором ведется производство, обжаловать постановление по делу, а также право ознакомиться с настоящим протоколом, представлять объяснения и замечания по содержанию протокола, которые прилагаются к протоколу.

/_______________/ (дата)

(личная подпись)

(инициалы и фамилия)

К протоколу прилагаются _____________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Подписи:

_____________________________________ (должность лица, составившего протокол)

____________________________ (подпись)

(инициалы и фамилия)

/________________/

(дата)

_____________________________________ (личная подпись)

____________________________ (инициалы и фамилия лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

/________________/ (дата)

Замечания и дополнения по протоколу _________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

/_______________/ (дата)

____________________________ (личная подпись)

____________________________ (инициалы и фамилия лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

Протокол подписать отказался ________________________________________

(в случае отказа от подписания протокола делается запись об этом)

/_______________/ (дата)

____________________________ (личная подпись)

____________________________ (инициалы и фамилия)

Копию настоящего протокола получил "___"____________ 20___ года

____________________________________________________________________ _

(Ф.И.О., должность и подпись или отметка составителя в случае отказа правонарушителя получить протокол)

Копия настоящего протокола направлена "___"____________ 20___года

по адресу ____________________________________________________________

/_______________/ (дата)

(личная подпись)

(инициалы и фамилия)