Приложение 1. Заявление о предоставлении адресной материальной помощи

Приложение 1
к Положению
о порядке оказания адресной
материальной помощи
гражданам городского округа Тейково,
оказавшимся в трудной жизненной ситуации

В администрацию городского округа Тейково

От гр. ________________________________________

(ФИО полностью) _______________________________

Адрес: ________________________________________

Тел.: _________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу:

____________________________________________________________________ ___,

_____________________________________________ N________ серия __________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан _________________________________________________________________,

прошу оказать адресную материальную помощь.

Нахожусь в трудной жизненной ситуации, которую не могу преодолеть

самостоятельно: _________________________________________________________

(указать факт трудной жизненной ситуации,

____________________________________________________________________ ____

являющийся основанием для обращения за материальной помощью)

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____.

Сообщаю, что ранее получал адресную материальную помощь

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

(от кого, когда и в каком размере)

____________________________________________________________________ _____

Дата ___________________ Подпись __________________

Приложение:

1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность Заявителя, а также копии паспортов всех членов семьи и совместно зарегистрированных родственников Заявителя (на _______ листах).

2. Справка о месте жительства и составе семьи (на _______ листах).

3. Документы (оригиналы) о доходах всех членов семьи и совместно зарегистрированных родственников за последние три месяца на момент обращения (на _______ листах).

4. Документы, подтверждающие необходимость произведенных расходов (на _______ листах).

5. Кассовые и товарные чеки, подтверждающие произведенные расходы на заявленные цели (на _______ листах).

6. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (при наличии) (на _______ листах).

7. Копия удостоверения инвалида (в случае наличия группы инвалидности) (на _______ листах).

8. Копия справки об инвалидности (при ее наличии) (на _______ листах).

9. Копия свидетельства о рождении ребенка (на _______ листах).

10. Справка о посещении ребенком дошкольного образовательного учреждения, обучении в общеобразовательном учреждении (на _______ листах).

11. Копия сберегательной книжки, справка о наличии банковской карты, реквизиты личного банковского счета (на _______ листах).