Приложение 1. Разрешение (ордер) на проведение земляных работ

Приложение 1
к Правилам
производства земляных
работ на территории Ильинского
муниципального района

Утверждено

распоряжением от ________ N _____

администрации

Ильинского муниципального района

Ивановской области

Разрешение (Ордер) N ________

Настоящее разрешение (ордер) на проведение земляных работ выдано:

____________________________________________________________________

(Наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

на право производства земляных/ аварийно-восстановительных работ

____________________________________________________________________

(название населенного пункта)

Выдан представителю ________________________________________________

(наименование организации,

____________________________________________________________________

должность, фамилия, имя, отчество)

Разрешается производство работ ______________________________________

(наименование)

____________________________________________________________________

По адресу: __________________________________________________________

____________________________________________________________________

по утвержденному проекту, разработанному _____________________________

____________________________________________________________________

Площадь (кв. м.) _________________ Длина (м.) _________________________

Вид вскрываемого грунта _____________________________________________

Условия работ:

1. Работа должна быть начата и закончена в сроки, указанные в настоящем ордере, и в строгом соответствии с Правилами производства земляных работ на территории Ильинского муниципального района,

2. До начала земляных работ во избежание повреждения существующих подземных сооружений должны быть вызваны представители организаций, указанных в п. 2.3 Правил производства земляных работ на территории Ильинского муниципального района.

3. Уборка материалов и лишнего грунта должна быть произведена в течение ______ суток (часов) по окончании засыпки места разрытия.

4. Никаких изменений и отступлений от утвержденного проекта не допускается.

5. Настоящий ордер и проект иметь всегда на месте работы для предъявления инспектирующим лицам.

6. Время производства работ с 8.00 час до 17.00 час.

Особые условия работ:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Я, _________________________________________________________________,

(Ф.И.О. лица, ответственного за производство работ)

Обязуюсь соблюдать Правила производства земляных работ на территории Ильинского муниципального района, все указанные выше условия и в срок, установленный в ордере, по окончании работ предъявить участок, на котором производились работы, комиссии.

Поставить предупреждающие знаки в месте проведения земляных работ. Подтверждаю, что данный объект полностью обеспечен необходимыми материалами, рабочей силой, типовыми ограждениями и проектной документацией.

За невыполнение обязательства по настоящему ордеру несу установленную законодательством ответственность.

"___" ___________ 20___ г. (дата)

_______________ (подпись)

______________________ (расшифровка подписи)

Адрес организации: _________________________________________________

___________________________________, N телефона ____________________

Домашний адрес ответственного за работы: ____________________________

___________________________________, N телефона ____________________

Производство работ разрешено с "__" ______ 20___ г. по "__" ______ 20___ г. с восстановлением разрушений и благоустройством.

(Должность уполномоченного сотрудника органа, выдавшего ордер) _____________________________	_______________ (подпись)	______________________ (расшифровка подписи)
"____" ________________ 20___ г. м.п.

Срок действия ордера продлен до: ___________________________________

(Должность уполномоченного сотрудника органа, выдавшего ордер) _____________________________	_______________ (подпись)	______________________ (расшифровка подписи)
"____" ________________ 20___ г. м.п.