Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к Положению о Благодарности
Департамента внутренней политики
Ивановской области

Форма согласия на обработку персональных данных гражданина, представляемого к поощрению Благодарностью Департамента внутренней политики Ивановской области

В Департамент внутренней политики

Ивановской области,

г. Иваново, ул. Пушкина, д. 9, литер Б

от _____________________________

_______________________________

_______________________________

зарегистрированного по адресу:

_______________________________

_______________________________

паспорт

серия ____________ N __________

когда, кем выдан ________________

Согласие
на обработку персональных данных

Даю согласие на обработку Департаментом внутренней политики Ивановской области (далее - Департамент) своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью рассмотрения документов и подготовки решения о поощрении Благодарностью Департамента, а также с целью формирования реестра поощренных Благодарностью Департамента.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество; дата рождения; паспортные данные; адрес регистрации; должность, место работы; ученая степень, ученое звание; сведения о трудовой деятельности; сведения о наградах и поощрениях; иные сведения, необходимые для оформления документов на поощрение.

Действия с моими персональными данными при рассмотрении документов и подготовки решения о поощрении Благодарностью Департамента, а также формирования реестра поощренных Благодарностью Департамента включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы Департамента, их уточнение, обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в Департамент до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Департамент.

"___" _______ _____ г.

____________ (подпись)

___________________ (фамилия, инициалы)