Приложение N 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего, лица замещающего муниципальную должность Южского муниципального района

Приложение N 4
к решению
Совета Южского
муниципального района
от 25.05.2012 N 56

В ________________________________________________________________________

(указывается наименование кадрового подразделения органа местного самоуправления Южского муниципального района)

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего, лица замещающего муниципальную должность Южского муниципального района

Я, _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________ _____,

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ ____,

(место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу: ___________________________________________________,

(адрес места жительства)

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20 ___ г. по 31 декабря 20 ___ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):