Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего, лица, замещающего муниципальную должность Южского муниципального района

Приложение N 5
к решению
Совета Южского
муниципального района
от 25.05.2012 N 56

В ________________________________________________________________________

(указывается наименование кадрового подразделения органа местного самоуправления Южского муниципального района)

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего, лица, замещающего муниципальную должность Южского муниципального района <1>

Я, _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ _____,

(место службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

(адрес места жительства)

____________________________________________________________________ _____,

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20 ___ г. по 31 декабря 20 ___ г. моей (моего) _________________________________________________________

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

____________________________________________________________________ _____,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________ _____,

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей муниципального служащего, лица, замещающего муниципальную должность, который представляет сведения.