Приложение 2. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение 2

Администрация Палехского муниципального района
(наименование органа, осуществляющего муниципальный земельный контроль)

АКТ N___
проверки соблюдения земельного законодательства

Дата составления акта "____" ________ 20 г.

_______________

(место составления)

Дата выездной проверки "____" __________ 20 г.

(если проверка документарная - ставиться прочерк)

На основании _____________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

проведена _____________________________________________ проверка

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

соблюдения земельного законодательства при использовании земельного участка: _________________________________________________________________________ _______

(сведения о земельном участке: адрес, кадастровый номер (при его отсутствии - номер кадастрового квартала), вид разрешенного использования, площадь (при наличии таких сведений)

Лица, уполномоченные на осуществление муниципального земельного контроля, проводившие проверку:

____________________________________________________________________ ______

(Ф.И.О., должность)

Проверка проведена с участием:

____________________________________________________________________ ______

(Ф.И.О., специалистов, экспертов, с указанием должности, места работы)

в присутствии:

____________________________________________________________________ ______

(Ф.И.О. физического лица - правообладателя (пользователя земельного участка или его представителя)

Проверкой установлено: ___________________________________________________

(описание территорий, строений, сооружений,

____________________________________________________________________ ______

(ограждений, межевых знаков и т.д.)

____________________________________________________________________ ______

(сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях)

В ходе проверки производились: ___________________________________________

(фотосъемка и(или) обмер земельного участка, реквизиты фототаблицы, акта обмера)

Подписи лиц, проводивших проверку:

____________________________________________________________________ ______

(подпись) (Ф.И.О.)

С актом проверки использования земельного участка ознакомлен, копия получена:

____________________________________________________________________ ______

(подпись) (Ф.И.О.)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

__________________________________________

(подпись лица, проводившего проверку)